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当乳腺肿物遇上麻醉药过敏,如何做手术?
发布时间:2019-12-02 来源:北京当代医院 点击数:
日前,乳腺科的杨振淮主任像往常一样出专科门诊。在络绎不绝的患者中,有一位阿姨拿着彩超报告忧心忡忡地问:“杨主任,我这得怎么办?”
 
原来阿姨近日体检彩超发现左侧乳腺肿物(BI-RADS 4a)。阿姨以前也曾是一名医务工作者,深知乳腺彩超提示4a就是怀疑有恶性可能,理论上存在2%-10%恶性几率。
 
本来这是乳腺科再常见不过的疾病,杨主任建议在局麻下行乳腺微创旋切术,切除肿物后送病理活检,时间短创伤小。然而,阿姨的进一步诉说让大家吃了一惊。原来她对多种药物过敏,曾经在拔牙时使用利多卡因局麻后就当场晕厥,也曾多次使用某些麻醉药物出现过敏现象,甚至无法详细描述具体药物类型。
 

 
乳腺微创旋切术本来是一个简单不过的手术,但要迈过麻醉这个门槛,药物过敏是会引起生命危险的。这时阿姨察觉到主任的疑虑,也变得更加担心了。原来,16年前,阿姨的小女儿刚满18岁,就在我院体检发现了乳腺癌,并行了乳腺癌改良根治术,痊愈后至今过着幸福的生活,因此阿姨十分信任我们医院。作为一名有乳腺癌家族史的高危患者,熟悉医学知识的她也非常清楚,切除肿物活检是目前最好的办法,但是对于多种麻醉药物过敏将是本次手术最大难点。
 
在详细了解患者情况后,杨振淮主任更加坚定要为患者解决问题。他随即组织了科室医疗团队进行讨论,并与麻醉科主任尧新华教授取得联系。在多次商议后,建议患者在插管全麻下行乳腺微创旋切术,一方面可以避免局麻药物直接接触引起过敏,一方面过敏引起喉头水肿等问题更有利于抢救。
 
 

 
11月15日,在杨振淮主任、罗润妹护长及罗卫芳护长的亲自督导下,我院第一例在手术室插管全麻下的乳腺微创旋切术悄无声息地开展了。有着多年麻醉经验的陈陈燕医师在熟练完成吸入麻药、插管等一系列流程后,主刀黄水才医师开始用彩超寻找确认细小肿物。

“血压下降很快,50/40mmHg。”
在场的人即刻绷紧神经。
“3mg多巴胺静推!”
心电监护上的一个个数值绷紧了每一个的心弦。
“心率50次/分。”
“阿托品1ml静推。”
“10mg地米静推!”
“血压90/70mmHg,心率60次/分。”


争分夺秒的抢救后,大家稍微松了一口气,再次回到手术中,在杨振淮主任指导下,黄水才医师及杨泽填医师在彩超引导下发现了细小肿物,熟练操作着麦默通一次性微创旋切刀,完成了肿物切除。反复用彩超检查确认肿物切除干净后,手术宣告完成,耗时20分钟。让阿姨忧心忡忡的定时炸弹终于成功拆除!
随后进行复苏,大家都紧紧盯着心电监护仪……
“咳、咳、咳……”
“醒啦!”陈陈燕医师高兴地喊出来,在场的医护人员也终于露出了欣慰的笑容,结束了这一场紧张的奋战。

术中切除的肿物
 
 

 
乳腺微创手术介绍
 
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统,可在影像学引导下对乳腺可疑病灶进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌的发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。
 
手术一般为医生在患者腋下或乳晕等隐蔽的地方戳孔 (约3mm),全程在超声影像的引导下应用乳腺肿瘤真空辅助旋切刀将肿物吸入设备的刀槽中旋切出来,一次进针多次切割,痛苦小,术后只留下一个3 mm左右的孔痕,恢复快,切口无需缝合拆线。通过一个切口可一次性同时切除多个肿物。因为整个手术过程,都是在超声观察引导下进行的,所以,微创旋切有这传统手术不具备的优点:切口小、取材准,创伤少,不影响美观。

特别推荐以下人群采用
1、未婚、未育、未哺乳女性;
2、瘢痕体质者;
3、对乳房外观要求较高者;
4、早期发现病变、性质不明者;
5、乳腺内有结节,思想负担较重者;
6、乳房存在多发肿物,希望一次性解决者。
 
 

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